التأمين الصحي الألماني يسجل ارتفاعا في خسائر الاحتيال في فواتير الخدمات الصحية

سجلت شركة التأمين الصحي الألمانية “DAK” زيادة في الخسائر المالية بسبب الاحتيال في فواتير الخدمات الصحية.

وبحسب تقرير جديد للشركة، بلغت قيمة النفقات غير المبررة بسبب الاحتيال في عامي 2022 و2023 نحو 17.66 مليون يورو. وفي العامين السابقين -2020 و2021- قدرت هذه الخسائر بنحو 12.1 مليون يورو، مع الأخذ في الاعتبار أن بعض لوائح التحقق توقفت خلال أزمة جائحة كورونا حينها.

يتعلق الاحتيال بشكل خاص بفواتير الخدمات غير المقدمة أو الوصفات الاحتيالية أو استخدام موظفين ذوي مؤهلات تنتهك العقد. وسجلت خدمات الرعاية المنزلية أكبر الخسائر بسبب الاحتيال في الفواتير بقيمة 4.6 مليون يورو. وفي حالة الأدوية والضمادات، بلغت خسائر الاحتيال 4.5 مليون يورو. وبحسب البيانات، تشمل الخسائر أيضًا حالات لم يتم توضيحها بشكل قاطع بعد.

وفي عامي 2022 و2023، تمكنت DAK من استرداد 12.5 مليون يورو، وذلك أيضًا بفضل زيادة التعاون مع الشركات الأخرى التابعة للتأمين الصحي القانوني، مما يجعل من الممكن الحصول على مزيد من المعلومات حول حالات الاحتيال المحتملة وتتبعها.

وقال أندريه روتكيس، رئيس قسم التدقيق ومكافحة سوء السلوك في DAK: “لا توجد نية احتيالية وراء كل فاتورة مزيفة… لا يوجد سوى عدد قليل من مقدمي الخدمات الذين يبرزون في محاولات الفساد”. إنهم يتسببون في أضرار بملايين اليورو كل عام.

لطالما دعت جمعية GKV إلى زيادة استخدام الذكاء الاصطناعي من أجل اكتشاف سوء السلوك في نظام الرعاية الصحية بشكل أفضل. وبحسب معلومات سابقة من الحكومة الفيدرالية، فإن الخسائر المسجلة في عامي 2020 و2021 بلغت 132 مليون يورو، يمكن تعويض أقل من نصفها. ويبلغ إجمالي النفقات التي تدين بها شركات التأمين الصحي لمشتركيها 263 مليار يورو في عام 2021.